PCOS, hormoner og fertilitet: Sådan genkender du symptomerne og forstår dine chancer for graviditet

Hos Maigaard forstår vi, at hver patients oplevelse med PCOS er unik og kræver en individuel tilgang. Nogle kvinder kommer til vores fertilitetsklinikker med kendskab til deres tilstand, mens andre først opdager den, når de søger hjælp hos os.

I denne artikel gennemgår vi symptomerne på PCOS, hvad det kan betyde for fertiliteten, og hvilke muligheder du kan overveje for at opnå graviditet.

Hvad er PCOS hos kvinder? Tegn og symptomer

PCOS er en hormonel ubalance, der påvirker æggestokkene. Tilstanden opstår som følge af forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-ovarie-aksen, hvilket fører til forhøjede niveauer af androgener som testosteron, der kan påvirke ægløsningen.

Kvinder med PCOS har ofte et større antal små, umodne ægfollikler, som producerer anti-Müllersk hormon (AMH). Disse umodne follikler kan give æggestokkene et polycystisk udseende ved ultralydsscanning.

Tilstedeværelsen af disse follikler er kun ét af de mulige symptomer på PCOS og ikke selve årsagen til tilstanden. Nogle kvinder med PCOS kan have æggestokke med et normalt udseende uden denne morfologi. Samtidig kan sunde æggestokke uden nedsat fertilitet også indeholde små follikler. I disse tilfælde er de blot en del af æggestokkens struktur, som kan give et billede af polycystiske æggestokke (PCO) ved scanning, uden nødvendigvis at betyde, at kvinden har PCOS.

Almindelige symptomer på PCOS omfatter:

• Uregelmæssige eller udeblevne menstruationer; 
• Manglende spontan ægløsning; 
• Øget hårvækst i ansigt og på krop; 
• Vægtøgning; 
• Fedtet hud; 
• Akne efter puberteten; 
• Tyndere hår på hovedbunden; 

Det er dog ikke alle patienter, der oplever disse klassiske symptomer. Hos Maigaard ser vi både patienter med tydelige symptomer og patienter, hvor tilstanden kun kan påvises gennem scanninger eller blodprøver.

Hvordan diagnosticeres PCOS i Danmark?

De medicinske retningslinjer for diagnosticering af PCOS kan variere afhængigt af region. I Danmark vurderes tilstanden ud fra Rotterdam-kriterierne:

• Uregelmæssige eller udeblevne menstruationer (oligomenoré eller amenoré); 
• Hyperandrogenisme, som inkluderer forhøjede niveauer af androgener i blodet eller kliniske tegn som akne og øget hårvækst i områder, hvor mænd typisk har hår; 
• Polycystisk ovarie-morfologi, defineret som mindst én æggestok med 20 eller flere antrale follikler på 2–9 mm i størrelse. 

Undersøgelsen kan omfatte:

• En grundig gennemgang af sygehistorien, herunder menstruationscyklus, fertilitet, vægt og familiær baggrund; 
• Fysisk undersøgelse for tegn på hyperandrogenisme; 
• Blodprøver til måling af hormonniveauer. 

Transvaginal ultralyd kan også anvendes til vurdering af æggestokkene som en del af den diagnostiske proces, men kan være valgfri, hvis de øvrige kriterier allerede er opfyldt.

PCOS diagnosticeres typisk, når to af Rotterdam-kriterierne er opfyldt, og andre tilstande med lignende symptomer er udelukket, herunder:

• Stofskifteforstyrrelser; 
• Hyperprolaktinæmi (forhøjet niveau af hormonet prolaktin); 
• Non-klassisk kongenit adrenal hyperplasi (NCAH), en genetisk tilstand, der medfører overproduktion af androgener. 

Hormonelle blodprøver anvendes ofte til at identificere eller udelukke disse tilstande.

Hvordan påvirker PCOS fertilitet og chancerne for graviditet?

Den væsentligste negative effekt af PCOS på fertiliteten er forstyrret ægløsning. Når ægløsningen er uregelmæssig eller uforudsigelig, kan det være vanskeligere at identificere det fertile vindue, hvilket kan gøre det sværere at blive gravid naturligt. I nogle tilfælde forekommer ægløsning slet ikke, hvilket betyder, at der ikke frigives et æg til befrugtning i en cyklus.

Effekten af PCOS på fertiliteten varierer betydeligt fra person til person. Faktorer som kropssammensætning og insulinresistens kan spille en rolle. For eksempel kan en højere mængde abdominalt fedt være forbundet med øget insulinresistens, som igen kan påvirke hormonniveauer og ægløsningsmønstre.

PCOS betyder ikke nødvendigvis infertilitet. Nogle kvinder kan opleve lejlighedsvis ægløsning, mens andre kan have gavn af fertilitetsbehandling og hormonel støtte til at opnå graviditet.

Fertilitetsbehandling ved PCOS

Hos Maigaards fertilitetsklinikker i Odense og Aarhus er vores tilgang til fertilitetsbehandling for kvinder med PCOS altid individuel.

Vi vurderer nøje æggestokkenes funktion og planlægger hver behandling individuelt. Hos kvinder med PCOS er vi særligt opmærksomme på at balancere ovariel stimulation, da det kan være mere komplekst at opnå et passende antal æg hos disse patienter.

Behandlingsmuligheder kan omfatte:

Ægløsningsstimulation og insemination (IUI)

For nogle patienter fokuserer behandlingen på at understøtte ægløsning og time undfangelsen mere præcist.
Ægløsningsstimulation hjælper æggestokkene med at frigive et æg, mens IUI indebærer, at sædceller placeres direkte i livmoderen på det rette tidspunkt, hvilket øger chancen for befrugtning i cyklussen.

In vitro fertilisering (IVF) og tilpassede stimulationsprotokoller

Kvinder med PCOS tilbydes typisk skånsom og nøje justeret ovariel stimulation, som understøtter udviklingen af et passende antal follikler og reducerer risikoen for overstimulation.
IVF indebærer, at æg befrugtes uden for kroppen i et laboratorium, hvorefter embryoner overføres til livmoderen. Dette kan være særligt relevant for kvinder med uregelmæssig eller manglende ægløsning.

Ægfrysning og ægdonation

Disse muligheder tilbydes kvinder med PCOS på samme grundlag som øvrige patienter på vores klinikker.
Ægfrysning gør det muligt at bevare æg til senere brug, hvilket kan være relevant, hvis graviditet ønskes udsat. Ægdonation giver mulighed for at opnå graviditet ved hjælp af donoræg for kvinder, der oplever udfordringer med egen ægkvalitet eller -mængde.

Fertilitetsbehandling for kvinder med PCOS

Hos Maigaard anerkender vi, at hver patients oplevelse med PCOS er unik. Derfor udarbejder vi en individuel fertilitetsplan for hver kvinde.

Vores læger, embryologer og sygeplejersker arbejder tæt sammen med hver patient. Vi tilbyder vejledning, tryghed og klar information i alle faser. Vi er her for at støtte vores patienter, uanset om de allerede kender til deres tilstand, eller først bliver opmærksomme på den i forbindelse med behandling hos os.

Ofte stillede spørgsmål

Kan jeg blive gravid med PCOS?

Ja, mange kvinder med PCOS kan opnå graviditet, enten naturligt eller med støtte fra fertilitetsbehandling. Da PCOS kan påvirke ægløsningen, kan timingen være mere udfordrende, men for mange kvinder er det ikke umuligt.

Øger PCOS risikoen under graviditet?

PCOS forhindrer ikke automatisk en sund graviditet, men kan være forbundet med faktorer, der kræver opfølgning, såsom blodsukker, blodtryk og hormonniveauer. Kvinder med PCOS kan have en øget risiko for visse komplikationer, herunder graviditetsdiabetes og for tidlig fødsel.

Er IVF effektivt ved PCOS?

IVF kan være en effektiv mulighed for kvinder med PCOS. Hos Maigaard tilpasses IVF-protokoller nøje til den enkelte patients respons, med fokus på en balanceret tilgang, der understøtter ægudvikling og minimerer risici.

Helbreder graviditet PCOS?

Graviditet helbreder ikke PCOS. De hormonelle og metaboliske aspekter af tilstanden består også efter fødslen. Nogle symptomer kan dog ændre sig midlertidigt under eller efter graviditet.